跟诊心得

感谢老师让学生参与此次跟诊，才能继续学习老师更多精深的知识，老师脑内的软体总是不断升等进化，记忆体又存著无穷无尽的知识宝藏，如果没有老师如此耗费心神无私的栽培，我们怎有机会能站在巨人的肩膀上，历经两个月，相信大家都深感，巨人不仅雄伟，头更是巨大，即使站在他的肩膀上，自己仍然相当渺小。

感觉老师开方的运用，一直不受任何文字，还有条辨的羁绊，并不是说老师刻意去创新，或是去违背什么原则，而是觉得老师对于人体生理、病理之透彻，对于药物性质、机理的了悟实在令人瞠目结舌，加上丰富的战斗经验，简单几个问题之后，就能在老师脑里出现一张真正的人体断层扫描图，站在外面却清楚的看见病灶位于人体何处，知道什么样的药物可以到达，要用什么样的配伍才足以将不该存在的导出，并把缺乏的补足。因此书中条辨文字上任何可能有的错误或缺失或是后人的更动，都不会影响老师判断出原方的真义。

许多复方的并用，又可在老师的加减下，自然褪去可能产生的冲突。印象第一深刻的当属老师在8/10诊疗日志给我们的那场考试，患者是被西医诊断心脏衰竭、心肺积水、贫血，呼吸短促且下肢水肿严重的95岁美国老妇。当时大家都能开出跟老师近九成相似的方，但其实若差了老师后来补上说明的那味去水要药，我猜测恐是效果有限，甚至可能会令病人短气的不适症状加据。这种状况下出手机会就只有一次，差这么一味药，其实相距甚远。

我认为老师下了这味药才是所谓”和”药的神，只要在病人需要的状况下，依然可以将刻意去桂的方，和刻意去芍的方合并在一起使用，且令全方毫无阻滞循环运行，而老师当时解释自己对于整个方的思路其实也不完全像大家开的这样，没那么复杂，并不是一定什么汤加什么汤再加什么汤，只是对于病人的现状顺理成章的开了出来，很直接的将不足的补进去，不该存在的消导出来，如此而已。两周后病人的恢复状况令其子非得写信并送礼来感谢老师不可。而这样的例子不是只有一个，太多了根本写不完。

老师让大家亲眼所见的，已不单单只是发挥经方的威力而已，更是展现了千年来中国医学的”神髓”。老师就像天生的画家，画了树干跟树叶，commonsense的当然要画上树枝，才能将两者衔接起来，轻描淡写的就完成了画作，原因无他，就是一个字”懂”。偏偏我们就独漏了树枝，甚至有人可能画成铁枝、花枝，脱离了树(经方)的原貌。

这亦令我深深感受到，当一个医生的功力已经可以从外面清楚看见里面的时候，出手自会简单、简洁、直接，不受任何枷锁束缚，因为树本来就长这样，每次的出手就会是”经方”。所以条辨、药性、经络、经方等等是一种双向的工具，不单是用来了解治病的原则和方法，更重要是加上临床经验后，能够让你反推回去。接著再回头，脑中似乎就出现张张病人的人体扫描图，所以什么时候该下什么药该怎么完整这张作战计划，便会轻而易举。这样的思考模式虽然老师在dvd的教学里就已经在培养我们，但若不能从旁亲眼看见老师临床应用，自己埋身在临床看病时，功夫的长进其实难有如此大的跃进。

而老师却经常自谦：自古以来中医本来就是长这个样子这个样貌，是现在外面的中医变了，并不是他特别。甚至时至今日老师仍是每日反省自己，仍继续在寻觅古籍并广泛阅览来增进自己，这些更是我们需要学习效仿之处，感谢老师无私的将他的心得贡献出来栽培我们，我们自当更加努力学习并且发扬。

其实这个病人运气真是非常好，如果再次送到心脏科加护病房肯定被整惨了，首先24小时绝对卧床，吃喝拉撒全部在床上，不是植物人也被搞的跟植物人没什么两样，躺的你全身酸痛发痒就是不让你下床。每天未吃饭先吃副作用就是肾衰竭、心律不整或中毒猝死的毛地黄、利尿剂、神经抑制剂等等，威胁你不吃就会心脏衰竭而死，其实前几天有人吃了马上中毒死他不讲。如果尿量太少马上拿塑胶管插进你的尿道，每天帮你清洗阴部之后还要把卡在你尿道的塑胶管完整转一圈，你不说南韩军舰谁炸的绝对不会放过你。太过虚弱无法进食立刻再拿更长的塑胶管从你的鼻孔一路插进你的胃，接著用各式配方奶把你的胃灌的又胀又痛，然后请你吃副作用腹泻的gascon说要消胀气，结果害你躺在床上拉的满屁股，只好另包尿布，不然整个床都是你的屎。

贫血给你输血也要输水，而副作用就是刚才给你下的另外四个诊断(心脏衰竭、心肺积水、呼吸短促、下肢水肿)，这种手段称之为治疗，跟政治人物说自己从来不说谎的可信度差不多高。逼到你终于喘不过气了，只好冲去抓几根塑胶管出来，从你嘴巴、喉咙一路插上到气管，接著另一端接上高分贝警报大叫没停过的呼吸器之后，再用经常扯烂你皮肤的胶带帮你把管子固定在嘴上，大家可以试试拿原子笔24小时放在喉咙看看，基本上就是那种感觉。每半个小时或一小时就拿更长的抽痰管深入你的气管、喉咙、鼻孔帮你抽痰，你呛的满脸通红，痛苦到一句脏话都骂不出来会想怎样，所以一般加护病房的病人都要五花大绑，因为病人唯一的出路就是自己拔管自杀，不绑起来医院意外事件报告写不完，还要被家属告草菅人命，有牙齿的病人还要再塞个保护器在塑胶管旁边，因为手脚都绑在床栏上便拔管不成，只好用牙齿把管子咬断，想尽一切办法自杀，不然就是受尽以上折磨被绑到死。

其他零零碎碎的像每天拿一堆粗针左边进右边出；动不动放血针捅你指尖验血糖；在你锁骨下挖个洞，又塞根塑胶管一路插到你的心脏；屁股手脚开始生一堆烂压疮，流出跟臭水沟水一样臭的灰色脓，好像挖水井在你身上一样，还可以看到骨头，每天拿大棉棒进去帮你挖阿擦阿……。心电图怪怪的就拿两个长方形电击棒电你，什么叫天打雷劈这辈子没尝过吧；吃绝不补血先便秘的铁剂，其实便秘也好，躺在床上大便其实非常难受，没想到医生马上开处方给你灌肠，你又拉的整个床单都是大便水，连包尿布都没用，护士边擦边骂脏话，明明不是你愿意。终于归西解脱之后，家属做给医生的匾额不是整人专家竟是仁心仁术，这故事情节的合理性比所有科幻电影还差，票房收入却总是造成各国政府财政赤字!到底要去天堂还是地狱，显然这个外国人比多数中国人聪明且幸运多了。

最后再次感谢老师、Jack叔叔Jennifer、Doris阿姨的照顾，还有林医师、颜医师、此次全体人纪师兄姊的指导，希望大家在发扬中医的路上都能够越来越顺遂。

学生蔡O龙敬上2010/10/04